ข้อมูล ดูแลผู้สูงอายุ ศูนย์ดูแลผู้สูงอายุ การดูแลผู้สูงอายุ Eldercarethailand

บทความที่เกี่ยวข้อง

กรกช	\|1.46.113.127 \|2011-05-03 17:14:31

คุณปู่ผมทานยา Dilantin 100 mg Cap. กับ Xatral 10 mg 2a -
ควรทำไงอะครับ เพราะ ต้องให้อาหารและยาทางสายยาง ต้องทำยังไง ละลายน้ำแบบไม่ต้องบดหรอครับ ผมงง ขอบคุณครับ

ตอบ | Quote

tay	\|118.172.19.231 \|2011-05-04 04:29:20

ยา Phenytoin(Dilantin) เป็นยากันชัก มีข้อบ่งใช้ในการรักษาโรคชักต่างๆ เป็นกรดอ่อน [1] โครงสร้างดังนี้

ยาจำหน่ายในต่างประเทศมีหลายรูปแบบ
? Capsule 100 mg: Prompt-release และ Extended-release
? Chewable tablet 50 mg
? Oral suspension 125 mg/5 mL
? Solution for injection 50 mg/mL

โดยปกติแพทย์จะสั่งจ่ายใน แบบ Capsule ขนาด 100 mg เป็นส่วนใหญ่ แต่ในกรณีผู้ป่วยใส่ nasogastric tube (NG) และต้องการ feed ผู้ป่วยจะใช้รูปแบบ Oral suspension แทนเท่าที่ทราบมาไม่มียาในรูปแบบนี้จำหน่ายในประเทศไทย และบางโรงพยาบาลจะมีปัญหาจำนวนรายการยา (Item) ไม่เพียงพอ จึงมักจะมียาอยู่เพียง 3 รูปแบบคือ Capsule, Chewable tablet และ Solution for injection ดังนั้นจึงมีการเตรียมเป็น phenytoin extemporaneous liquid preparation แทน

กรณีที่ต้องให้ยาโดยการ feed ทางสายยาง ยาที่ให้ควรอยู่ในรูปของ liquid dosage form เภสัชกรควรเตรียมเป็น phenytoin extemporaneous preparation ซึ่งหากเตรียมจากยาเม็ด ขนาด 50 มก. โดยใช้ suspending vehicle (ใช้ CMC) หรือ simple syrup (ถ้าไม่มี) จะได้ยาเตรียมในรูปของยาที่แขวนตะกอนที่ดีกว่า มีขนาดยาที่สม่ำเสมอมากกว่า และบริหารยา ได้ง่ายกว่า

การบริหารยาคือ ให้ยาแบบวันละครั้ง (Once daily) จะทำให้ระดับยา Phenytoin ในกระแสเลือดไม่คงที่ (Flactuation) ส่งผลให้การควบคุมอาการชักได้ไม่ดี และทำให้เกิดพิษได้ง่าย[3] FDA จึงแนะนำการให้ในรูปแบบ Extended-release เท่านั้นที่จะสามารถให้แบบวันละครั้งได้
ขอเพิ่มเติมในส่วนของการเปลี่ยนจาก Extended-release มาเป็น Oral suspension Oral suspension มีการศึกษาเพื่อทดสอบลักษณะการดูดซึม (Absorption) และ Bioavailability ของยา Phenytoin ในรูปแบบ Extended-release กับแบบ Oral suspension พบว่าไม่มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ[3] แต่ก็เป็นเพียงจากศึกษาแบบ single oral dose เท่านั้นในทางปฏิบัติพบว่า ยังมีการ Flactuation ของระดับยาในเลือดอยู่ จึงแนะนำให้เปลี่ยนมาจาก Extended-release วันละครั้งมาเป็น Extemporaneous liquid preparation วันละ 2 ครั้งแทน[4]
เนื่องจากว่ายา Phenytoin รูปแบบ Chewable และ Oral suspension จะอยู่ในรูป กรดอ่อน (free acid) ดังนั้นการ feed ยาผ่านทาง NG ลงไปโดยตรงสู่กระเพาะอาหารนั้น ความเป็นกรดในกระเพาะอาหารจะทำให้การดูดซึมยาลดลง นอกจากนี้ยาบางส่วนอาจจะติดอยู่ในสายยาง หรือการให้ร่วมกับอาหารทางสายยาง จะทำให้การดูดซึมยาลดลง ควรให้ Phenytoin ห่างจาก enteral feeding มากกว่า 2 ชั่วโมงขึ้นไป[4]

เอกสารอ้างอิง
[1] McEvoy GK, editor. AHFS Drug information 2004. Bethesda: American Society of Health-System Pharmacist; 2004. p. 2112-15.
[2] CCIS
[3] McAuley JW, Lott RS. Neurologic disorder. In: Koda-Kimble MA, Young LY, Kradian WA, Guglielmo BJ, Alldredge BK, Corelli RL, editors. Applied therapeutics: The clinical use of drugs. 8th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005. p. 5420-23.
[4] Beckwith MC, Feddema SS, Barton RG, Graves C. A guide to drug therapy in patients with enteral feeding tubes: Dosage form selection and administration methods. Hosp Pharm 2004. 39(3):225-37.

ตอบ | Quote