1.การควบคุมอาหาร การควบคุมปริมาณโปรตีน ช่วยชะลอการเสื่อมของไต ซึ่งในความเป็นจริงอาจทำได้ยากเพราะผู้ป่วยมักมีอาการเบื่ออาหารจากภาวะของเสียในเลือดคั่งอยู่เดิม ซึ่งเป็นการควบคุมปริมาณพลังงานไปด้วยในตัว

2.การควบคุมความดันโลหิตการควบคุมความดันโลหิตมีความสำคัญอย่างมากโดยทั่วไปผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังใช้เกณฑ์ 130/80 mmHg แนะนำการใช้ยากลุ่ม ACE inhibitors เพื่อลดความดันโลหิตและเป็นยาที่ป้องกันการเสื่อมของไต

3.การใช้ยาลดไขมัน จากหลักฐานปัจจุบันสนับสนุนว่า การใช้ยาลดระดับไขมันจะช่วยชะลอความเสื่อมของภาวะไตวายเรื้อรัง เพราะว่าปัญหาโรคหลอดเลือดและหัวใจในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังที่เพิ่มขึ้นมักเป็นในผู้ป่วยที่มีปัญหาไขมัน จึงแนะนำการใช้ยาลดไขมันทุกรายที่มีปัญหาโรคหัวใจและหลอดเลือด, เบาหวาน และปริมาณคอเลสเตอรอลสูงกว่า 5 mmol/L

4.การติดตามการรักษา การติดตามการรักษาและการให้ความรู้ เช่น หลีกเลี่ยงการใช้ยาแก้ปวดชนิดที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ หรือ tetracycline และยาอื่นที่อาจมีผลต่อไต

เมื่อไหร่ควรจะส่งตัวมาพบแพทย์โรคไต
แนะนำว่าควรส่งผู้ป่วยมาพบแพทย์เฉพาะทางโรคไตเมื่อ plasma creatinine >150 umol/L ในผู้ชายและ 130 umol/L ในผู้หญิง ภาวะไตเสื่อมที่ไม่ทราบสาเหตุ ปัสสาวะเป็นเลือด ภาวะมีไข่ขาวในปัสสาวะ
การตัดชิ้นเนื้อไตแนะนำให้ทำในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง มีภาวะไข่ขาวในปัสสาวะ และมีภาวะการทำงานของไตแย่ลง โดยการตัดชิ้นเนื้อไตมักไม่ได้ทำเป็นประจำในผู้ป่วยเบาหวาน อย่างไรก็ตาม อาจพิจารณาทำถ้าแพทย์โรคไตเห็นว่ามีการลดลงของหน้าที่ไตไม่สัมพันธ์กับการมีไข่ขาวในปัสสาวะ

การแก้ไขภาวะติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ การควบคุมความดันโลหิต และการแก้ไขเรื่องการแข็งตัวของเลือดมีความจำเป็นต้องทำก่อนการตัดชิ้นเนื้อ และควรทำในสถานที่ที่พร้อมทั้งอุปกรณ์ พยาธิแพทย์

สาเหตุสำคัญของการส่งตัวผู้ป่วยมีวัตถุประสงค์ที่สำคัญคือ
1.ลดหรือชะลออัตราการเสื่อมหน้าที่ของไต
2.การป้องกันหรือแก้ไขภาวะแทรกซ้อนของไต
3.ประเมินการบำบัดด้วยการล้างไต
4.การให้ความรู้ ความเข้าใจและการรักษาแก่ผู้ป่วย

การล้างไตด้วยเครื่องไตเทียม
การล้างไตด้วยเครื่องไตเทียม หรือการฟอกเลือดเป็นวิธีบำบัดทดแทนไตที่มีประสิทธิภาพสูงเมื่อเปรียบเทียบกับการล้างไตทางหน้าท้อง แต่สามารถทดแทนหน้าที่ไตได้เพียงบางส่วน ส่วนการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากภาวะของเสียในเลือดคั่งเช่นระบบหัวใจและหลอดเลือดนั้นไม่สามารถแก้ไขด้วยการฟอกเลือดได้ นอกจากนี้สิ่งที่ต้องคำนึงในสถานการณ์ปัจจุบันคือค่าใช้จ่ายที่สูง

หลักการในการล้างไตด้วยเครื่องไตเทียม
การเคลื่อนผ่านโดยการแพร่กระจาย: อาศัยลักษณะประจุและน้ำหนักโมเลกุล, ความแตกต่างของความเข้มข้นระหว่างเนื้อเยื่อ, อัตราการไหลของเลือด รวมถึงลักษณะเนื้อเยื่อ โดยที่สารที่มีโมเลกุลเล็ก เช่น urea จะเคลื่อนผ่านโดยวิธีนี้
การพา (Convection) เป็นวิธีการเคลื่อนของสาร ผ่านเยื่อกั้น ซึ่งสารที่เคลื่อนที่โดยวิธีนี้คือสารที่มีโมเลกุลขนาดกลาง

ภาวะแทรกซ้อนฉับพลัน

1.อาการเสียสมดุล มีการเปลี่ยนแปลงความเป็นกรดในน้ำไขสันหลัง ทำให้เกิดภาวะสมองบวม โดยผู้ป่วยจะมีอาการปวดศีรษะ สับสนวุ่นวาย และบางครั้งอาจชัก หรือหมดสติ (coma) โดยมักพบในผู้ป่วยที่มีภาวะของเสียในเลือดคั่งที่รุนแรงและได้รับการล้างไตในระยะเริ่มต้นมากเกินไป
2.ความดันต่ำ เป็นผลจากการรับการล้างไตมากเกินไป โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีปัญหาในระบบหัวใจและหลอดเลือดอยู่เดิม หรือผู้ป่วยที่รับประทานยาลดความดันโลหิตสูง โดยจะมีอาการคลื่นไส้อาเจียน เวียนศีรษะ และเป็นลม ดังนั้นการควบคุมเกลือโซเดียม การระมัดระวังการใช้ยาลดความดันโลหิต และการเพิ่มเวลาในการล้างไต จะช่วยลดการเกิดได้
3.อาการแพ้จากการล้างไต เกิดขึ้นภายใน 20 นาทีหลังเริ่มการล้างไต
4.อาการไข้ เกิดจาก การติดเชื้อ ซึ่งควรรักษาโดยการให้ยาปฏิชีวนะ

ภาวะแทรกซ้อนระยะยาว
1.โลหิตจาง ส่วนใหญ่เกิดจากภาวะขาดฮอร์โมน erythropoietin นอกจากนี้อาจเกิดจากการเสียเลือด การขาดบี 12 และโฟเลท การขาดธาตุเหล็ก การเกิดมะเร็ง
2.การมีฟอสเฟตคั่ง มักเกิดจากระยะเวลาการล้างไตสั้นเกินไป
ผลการรักษา
ปัจจัยสำคัญที่มีผลต่ออัตราการรอดชีวิตคือ อายุ, โรคร่วมที่ไม่ใช่โรคไตและในรายที่ไม่สามารถเปลี่ยนไตได้ การรักษาจะมุ่งลดภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวเป็นสำคัญ

การล้างไตทางหน้าท้อง
เริ่มมีการใช้ครั้งแรกเมื่อปี 1923 แม้ว่าจะไม่มีการศึกษาเปรียบเทียบ แต่พบว่าอัตรการเสียชีวิตในผู้ป่วยในกลุ่มล้างไตทางหน้าท้องไม่แตกต่างจากล้างไตทางเลือด
ข้อดีของการล้างไตทางหน้าท้อง
1.ทำได้ง่าย สามารถทำที่บ้านได้ ไม่ได้ต้องการอุปกรณ์พิเศษมากนัก
2.การล้างไตอย่างต่อเนื่องและทำให้การเปลี่ยนแปลงของเกลือแร่และสารเคมีน้อย ข้อเสียของการล้างไตทางหน้าท้อง
1.ประสิทธิภาพด้อยกว่าการฟอกไตและการขับของเสียที่เพียงพอยังต้องอาศัยหน้าที่ของไตที่เหลือร่วมด้วย
2.การมีสายค้างที่หน้าท้องอาจมีผลต่อสภาพจิตใจของผู้ป่วย
3.ความสำเร็จของการล้างไตขึ้นอยู่กับการทำหน้าที่ของเยื่อบุผนังหน้าท้อง ซึ่งการทำหน้าที่จะลดลงเมื่อเกิดการอักเสบ

ภาวะแทรกซ้อนของการล้างไตทางหน้าท้อง

1.การติดเชื้อ
2.ภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ใช่การติดเชื้อ
2.1 การสูญเสียสารโมเลกุลเล็ก ๆ แม้ว่าจะใช้น้ำยาที่มีความเข้มข้นสูง
2.2 ปัญหาการไหลของน้ำยา ซึ่งสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการเคลื่อนของสาย catheter
2.3 การไหลของน้ำไปยังส่วนต่าง ๆ เช่น อวัยวะเพศ, ช่องเยื่อหุ้มปอด
2.4 อาการปวดท้องและหลังและที่เกิดจากไส้เลื่อน